醫藥衛生體制改革工作彙報

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**縣人民政府

（2010年12月）

**縣轄6鎮5鄉1個管理區1個街道辦事處，200個行政村5個社區，總人口14.9萬人，其中農業人口104636人。2009年，全縣實現生產總值115.27億元，財政總收入27.32億元，其中地方財政收入14.01億元，城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入分別達到16110元和4190元。全縣共有醫療衛生機構20個，其中縣級醫療衛生單位9個、中心衛生院4個、鄉衛生院7個，醫療機構共開放病牀350張，全縣共有村衛生室162個。

今年以來，按照中省部署和全市醫藥衛生體制改革的總體要求，我縣緊緊圍繞《**西省深化醫藥衛生體制改革2010年重點實施方案》和《**西省衛生廳2010年醫改重點工作細化方案》的各項任務，強化組織領導，積極推進醫藥衛生體制改革，着力解決醫藥衛生領域的機構定位、建設規劃、醫療保障、機制創建、監督管理、羣衆看病難、看病貴問題和衛生信息化問題，收到了較好效果。

一、明確認識，堅定信心，全力抓好我縣醫改各項工作

在中、省、市出臺醫改相關政策之後，我們經過多次調研討論，認爲搞醫改的最終目的是解決老百姓看病貴和看病難的問題。看病貴主要體現在藥價虛高、醫用材料貴和大型設備的不合理檢查上。但核心還是藥貴。看病難主要體現在沒有地方看病、沒有好醫生看病、老百姓沒錢看病、看病不方便等方面。要解決好一貴一難這兩大難題，就要着手解決村上的發展問題、鄉上的改革問題、藥品貴的問題、看病不方便的問題、監管沒有標準的問題、防疫沒有針對性的問題。藥貴的問題我們用“三統一”來解決。看病難的問題是通過抓好村衛生規範化建設，開展鄉鎮衛生院人事分配製改革，加快各級各類專業技術人才的培訓，以及推行縣鄉村三級醫療機構全部實施藥品零差率銷售等來解決。通過這此手段達到強基層，保基礎，建機制的目的，可以使公共衛生及重大服務項目實施有地方，有人員，有經費保障，實現常見病不出村，小病不出鄉，大病不出縣的目標。

在具體操作中，我們也體會到：縣鄉村三級服務網絡建設在解決羣衆看病貴、看病難中發揮着關鍵性作用，在改革中必須把握髮揮好政府主導作用；必須抓住縣醫院這個“龍頭”；必須把人才放在重要位置；必須把握政策配套、協調各項改革措施配套；必須要保證醫療機構人員的收入不受損失。不論哪個環節出了問題，勢必影響改革的順利推進，改革的成效就難以保證。因此，在進行改革之前，我們就做到明確認識，找準面臨的問題和癥結，在思想上、思路上保持高度一致，認真領會和把握應用好政策，確保我縣的醫改工作紮實有序推進。

二、進一步擴大基本醫療保障覆蓋面，提高保障水平

進一步規範新型農村合作醫療工作。我縣新型農村合作醫療工作於2005年4月1日正式啓動,2006年10月納入全省試點縣，2006年納入全國試點縣，2007年至2009年連續三年被評爲全省新型農村合作醫療制度建設先進縣。幾年來，各級財政累計投入補助資金3692.5萬元，其中縣財政投入725.3萬元，使全縣新型農村合作醫療的統籌基金和工作經費得到充分保障。2010年，根據工作運行情況，對實施方案進行了大幅調整，進一步強化管理措施，總體運行進一步規範。一是提高籌資額度，將政府補助資金由每人100元提高到120元，農民個人籌資由20元提高到30元，擴大基金總額。二是降低自付標準，由原來市、縣、鄉1000元、300元、80元降低到600元、200元、50元。三是提高報銷比例，由原來市、縣、鄉40%、65%、75%提高到50%、70%、80%。四是擴大慢性病報銷病種範圍，由原來的8種增加到20種。五是提高補助封頂線，由原來的25000元提高到30000元。六是堅持做好低保對象和計生扶助家庭的補助，民政部門和計生部門分別補助個人交納的參合資金14.4萬元和2.8萬元。七是建立全省統一的新農合網絡管理系統，全面規範參合登記，並在縣級醫療機構和11個鄉鎮衛生院、2個村衛生室進行信息化管理，逐步規範醫療機構新農合補助工作。八是堅持開展“三合理”檢查，加大違規問題查處力度，將合療運行情況作爲醫療機構綜合考覈的一項主要指標，保證新農合工作規範運行。2010年全縣參合人數爲99417人，參合率95.01%，共籌集補助資金1491.25萬元。截止11月底，共補助參合患者26238人次，佔參合人數的26.39%；補助金額1346.04萬元，佔總籌資金額的90.26%。其中，門診統籌補助18023人次，補助116.48萬元，人均補助64.63元；住院補助7520人次，佔參合人數的7.57%，補助1226.11萬元，人均補助1630.28元，住院費平均補助比例爲47.82％。

有序推進城鎮職工和城鎮居民醫保制度。2007年啓動城鎮居民合作醫療工作。2010年，全縣城鎮職工和城鎮居民醫保參保人數共計19991人。其中城鎮職工參加醫保13402人，參保率爲99.5%，籌集資金1471.53 萬元，（其中統籌基金334.28萬元、個人籌資689.25萬元、大病統籌68萬元、全額報銷人員統籌100萬元），城鎮居民參加醫保16589人，參保率爲97.7%，籌集資金2080051元，（其中中央672500元、省級336250元、市級136752元、縣級688309元、居民個人繳納246240元），基本解決了關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題。城鎮職工和城鎮居民住院費用報銷比例分別達到82%、60%以上，最高支付限額分別達到當地職工平均工資、城鎮居民人均可支配收入的6倍以上。城鎮居民醫保全面實行了市級統籌，正在積極規劃城鎮職工和城鎮居民醫保的門診統籌問題。1－11月份居民醫保補助309人次，補助148.8萬元；城鎮職工醫保補助996人次，補助1069.2萬元。

全面實施醫療救助制度。我縣制定出臺了《**縣貧困人口大病救助暫行辦法》，明確了城鄉救助對象和病種，在救助方式上採取日常醫療救助和大病救助兩種方式。日常醫療救助主要採取事前救助，主要資助城鄉特困低保對象、農村五保對象、重點優撫對象參加城鄉新型合作醫療所需費用。在城鄉貧困人口大病救助工作上，主要資助救助對象在定點醫療機構住院治療，經過新型合療或城鎮醫療保險機構報銷後，個人承擔的醫療費用按比例予以救助，具體標準是，規定的大病、重病患者在定點醫院住院治療，一次性個人實際負擔醫藥費用在5000—10000元的按15%救助； 10001—30000元的按20%救助，30001—50000元的按25%救助，50001—70001元的按30%救助，70001元以上的救助25000元。救助對象每人每年累計救助金額不超過30000元。2009年大病救助175人次，發放救助資金79.64萬元。2010年11月底大病救助對象119人，發放救助金53.54萬元。

三、積極推進國家基本藥物制度建設，實行藥品“三統一”

一是加強組織領導。縣醫改領導小組會三次專題研究藥品配送工作，縣政府常務會、縣委常務會相繼研究通過了《**縣醫療機構藥品集中採購統一配送方案》，在全縣14個縣鄉公立醫療機構和部分村衛生室（先行試點）推行藥品集中採購統一配送，將縣鄉醫療機構普遍應用的臨牀常用藥品全部納入集中採購統一配送藥品目錄；對未被納入配送藥品目錄的新藥和臨牀用量小又確需的藥品，以及毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品、急救藥品、一次性耗材、衛生材料、中草藥實行備案審批制度，由醫療機構嚴格按有關規定和程序自行採購；實行藥品零差率銷售後，醫療機構藥品15%差價由縣財政補助。二是做好業務籌備。縣衛生局組建了由21名業務人員組成的藥物目錄專家組。8月初在《**日報》發佈藥品競價公告，並組織紀檢、監察、藥監、衛生等部門有關領導和縣配送中心相關人員對報名藥品經營企業進行實地考察，對於註冊資金在600萬元以上，年銷售額在8000萬元以上的企業，經報名資質審查合格後，經過相關部門領導和專家評審會的監督和評審，經過三輪競價，報請縣醫改領導小組同意，確定了三家藥品配送企業，全縣醫療機構於8月底編報了首次藥品集中採購計劃，從9月2日起實行藥品零差率銷售。三是嚴格控制藥品價格。我們參照**西省藥品招標掛網藥品目錄和價格，以及競價企業報價，按照國家基本藥物全部納入目錄，目錄藥品價格全部低於掛網價的原則，最後確定了《**縣醫療機構基本藥物目錄》品種和價格。目前，我縣基本藥物共884種，其中生物化學制劑553種，中成藥331種，品規共計1210種，目錄藥品總體價格在掛網價基礎上下降了15%，其中生化製劑下降14.8%，中成藥下降15.2%。截止11月底，全縣基本藥物配送率保持在98％以上，共集中採購配送藥品683.57萬元，9-10月份醫療機構結算藥款260.39萬元。四是加強基本藥物目錄和藥物制度的學習。組織14個醫療機構265名醫護人員系統學習了國家基本藥物臨牀應用指**處方集，處方藥品通用名制度執行規範。五是保證了藥價明顯下降。目前藥品價格較原採購價降低15％，政府補助差價15％，參加新農合患者在縣鄉醫療機構使用基本藥物的補助比例再提高5％，實行藥品零差率銷售前後比較，藥品價格降幅達到35％左右。

四、完善基層醫療機構補償機制，建立新的人事分配製度

配合實施國家基本藥物制度，縣上重新研究制定了醫療機構財政補償辦法。一是保障三級衛生服務網絡建設資金。政府舉辦的醫療衛生機構和村衛生室的基礎建設在積極爭取上級補助資金的基礎上由縣政府納入建設規劃；縣、鄉、村三級醫療衛生機構設備購置除上級配置之外納入政府採購計劃，實行政府統一採購。2009年至2010年，縣政府採購共安排設備採購資金404萬元。二是保障公共衛生經費。承擔公共衛生職責的全縣各級醫療衛生機構的公共衛生經費按全縣人口每人每年21.5元標準由各級財政負擔，由縣衛生行政部門統一管理，按項目規定和資金需求直接撥付項目執行機構支付。三是保障新型農村合作醫療經費和醫療救助資金。按中省規定配套縣級新農合政府補助資金每年3月份一次到位；縣新農合經辦處工作經費按參合人數每人每年1.5元標準預算。四是保障人員經費。公立醫療衛生機構的人員工資實行全額預算，其辦公經費按事業單位標準預算；設立全縣衛生專業技術人員培訓和獎勵基金60萬元。村醫補助按每人每月300元以季度考覈發放。五是改革醫院財務管理制度。醫院財務實行收支兩條線管理，在推行平價醫院前，公立醫院歷史債務經審計後由縣財政分年度償還。從2010年起，鄉鎮衛生院運轉經費由縣財政定額補貼；公立醫療機構藥品銷售的15％差價由縣財政據實補助醫療機構。

按照醫改要求，積極推進鄉鎮衛生院人事分配製度改革。縣政府研究出臺了實施方案，在縣紀檢、監察、組織、人事等部門參與下，在嚴格資格審查的基礎上，通過筆試、演講答辯、民主測評、組織考察等程序，對11個鄉鎮衛生院院長進行了重新聘任，其中新聘鄉衛生院院長3名。按照中心衛生和鄉衛生院性質，合理設置崗位，制定聘用管理的辦法，完成副院長、科室主任及各崗位人員的聘用，鄉鎮衛生院全員聘用工作於6月底全面完成。各鄉鎮衛生院制定績效考覈分配實施方案，在工資全額預算的基礎上將全部人員績效工資納入績效考覈範圍，嚴格以服務質量、服務數量和羣衆滿意度爲核心進行崗位目標考覈，適當拉開分配格次，堅持按勞取酬， 8月1日起在全縣鄉鎮衛生院全部實行績效工資考覈。縣級醫療衛生單位人事分配製度改革在2010年底完成方案制定，將從2011年1月1日起全面推行。

五、不斷完善基層醫療衛生服務體系，三級網絡基本健全

2005年至2010年，縣財政累計投入9410萬元，改擴建縣鄉醫療衛生機構12個，**了醫療廢物處置站和傳染病區，**、改造了村衛生室162個；醫療設備投入459萬元，使縣鄉村三級醫療衛生機構基礎設施全面改善，鄉、村兩級醫療衛生機構全面達到標準化要求，醫療設備配備基本達到相應標準，縣醫院被命名爲全省“二甲醫院”，全縣整體醫療保健服務能力全面提高。2010年，續建三個鄉鎮衛生院，**一個衛生院，改擴建縣中醫院，**、改建45個村衛生室。續建項目爲2009年中央預算內投資項目，三個衛生院總建築面積4609平方米，總投資671萬元，其中中央預算投資138萬元，縣財政投資533萬元，全部於今年7月底投入使用。今年**的義正鄉衛生院業務綜合樓建設項目，建築面積1060.47平方米，預算投資291.43萬元，全部由縣財政投資，目前已交付使用。每個村衛生室建築面積爲90平方米，共投資243萬元，目前全部投入使用。今年又爭取到兩個鄉鎮衛生院的國債建設項目，總建築面積3947平方米，總投資924.8萬元，其中國債項目資金120萬元，目前杏河衛生院已開工建設，**衛生院正在辦理前期手續，規劃2011年10月底前建成投用；爭取到縣中醫院擴建項目，規劃建築面積1100平方米，概算投資430萬元（省級100萬元，市縣兩級330萬元），規劃2011年建成投用。

六、提高基本公共衛生服務均等化水平，抓好重大公共衛生服務項目實施

在2009年開展65歲以上老年人免費健康體檢和建立居民健康檔案工作的基礎上，今年縣財政按照人均每年21.5元標準進行預算安排縣級公共衛生經費，按要求開展基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。一是繼續推進全縣65歲以上老年人免費健康體檢和居民健康檔案工作，目前65歲以上老年人免費健康體檢已完成6391名，完成總任務85.5%；居民健康檔案完成 62753人份，完成總任務43%。二是在農村、社區、機關廣泛開展健康教育，落實學校、托幼機構傳染病防治措施，開展重性精神病普查。三是繼續實施艾滋病、結核病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃，以及農村孕產婦住院分娩補助等服務項目。截止11月底篩查結核病病人432例，確診130例，管理率100％；兒童免疫規劃“七苗”全程接種率達到96.2％；補助住院分娩農村孕產婦1519例，補助129.03萬元，平均補助849.4元，住院補助率達到80％。四是爲15歲以下人羣補種乙肝疫苗，爲農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷，開展農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查。15歲以下兒童乙肝疫苗應補種8065人，目前完成補種15787針次；葉酸片應服1561人，實服1072人，服用率68.7％。五是強化地方病和慢性病防治措施，對高血壓、糖尿病等慢性病實施臨牀用藥指導，實行跟蹤管理。六是實行鄉村一體化管理，落實鄉鎮衛生院對村醫的管理職責，明確村醫公共衛生職責，將村醫補助的60%體現在公共衛生服務方面，嚴格根據任務完成情況考覈兌現。2010年，全縣共下撥公共衛生專項經費233萬元。

七、強化基層醫務人員培訓，加快推進衛生信息化建設

在人員培訓方面，積極推進萬名醫師培訓計劃，選送11名專業人員參加省市組織全科方向住院醫師規範化培訓；對6名高中畢業生實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養，組織全縣各類衛生專業技術人員參加縣、市省級技術大比武，並以縣醫院爲基地實施全員技術培訓計劃。縣醫院每年完成40名鄉鎮衛生院專業人員進修任務，縣級醫療機構每年選送60名專業人員赴省、市醫療機構進修或高等醫學院校學習深造；不定期選送全縣護理、醫技、醫療、公共衛生等各類專業人員參加省市短期培訓，縣上每年組織3次村醫培訓。組織專業技術資格考試，使全縣執業（助理）醫師總數達到228名。開展縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院工作援助30萬元醫療設備，幫助開展科室2個，帶教學科帶頭人4名，培訓效果良好。在信息化建設方面，完善以疾病控制網絡爲重點的公共衛生信息系統，傳染病疫情實現鄉鎮衛生院網上直報。完善衛生統計信息平臺，衛生統計依法規範推進。統一醫療機構信息系統和收費系統，在縣醫院推行電子病歷和電子處方制度。投資114萬元，在縣合療經辦處籌建了新農合信息平臺，功能發揮良好。目前正在籌建居民健康檔案電子信息庫。

八、提供強大政策保障，確保醫改順利推進

一是加強對醫改工作的組織領導。成立了由政府縣長任組長，縣委、縣政府分管領導任副組長，縣委辦、政府辦、人社、監察、衛生、財政、經發、民政、編制、物價、藥監、審計等部門主要負責同志爲成員的全縣醫改工作領導小組。制定下發了《關於深化醫藥衛生體制改革的實施意見》和創建平價醫院、推行藥品集中採購統一配送的一系列醫改規範性文件，保證醫改規範推進。成立了縣藥品配送中心，落實了12名專業人員和辦公場所；成立了全縣基本藥物目錄專家，適時補完善基本藥物目錄；成立了藥品集中採購競價評審委員會，負責對配送企業的競價活動進行評審，保證競價公平規範。完善藥品集中採購統一配送的各項程序和資料，開設了藥品採購專門帳戶，保證藥品採購配送規範有序。縣上將衛生工作納入鄉鎮目標責任管理；縣經發、財政、城建、國土等部門要重點支持醫療衛生事業項目建設，加快全縣醫療衛生機構基礎建設步伐；編制、人勞部門按有關規定支持衛生部門推進公立醫院人事分配製度改革；衛生部門具體負責醫改各項任務的落實；宣傳、教育、科技、民政、人社、農業、計生、藥監、扶貧等有關部門要充分發揮職能作用，積極承擔醫療衛生工作職責和任務，全力推進全縣醫療衛生事業發展。二是建立嚴格有效的醫藥衛生監管機制。制定了全縣區域衛生規劃，明確各類醫療衛生機構的數量、規模、佈局、功能和人員編制，嚴格控制大型醫療設備購置，合理配置衛生資源，優化衛生資源的佈局和功能。完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，嚴格醫療衛生機構准入和運行管理。加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，強化藥品流通、使用、價格的管理，加大重點品種的監督抽檢力度，確保質量和安全。

經過改革，我們體會到：政府的重視是保證醫改順利實施的推動力，投入是保證醫改任務落實的關鍵，保護醫務人員利益不受損害是保證醫改深入發展的基礎。儘管我縣在深化醫藥衛生體制改革工作上抓早動快，積極探索，完成了一些具體改革任務，但改革過程中難免存在一些困難和問題，需在今後認真研究解決：一是公共衛生專業人才匱乏，公共衛生服務項目落實人力不足，基本公共衛生服務均等化程度不高。二是鄉鎮衛生院醫技類專業人才缺乏，技術項目難以開展，總體服務水平難以快速提高。三是村衛生室人員短缺，業務覆蓋率不高。四是受公立醫院公益性弱化因素的影響，醫藥衛生體制改革需要研究的新情況新問題很多，公立醫院改革還有許多工作要做。我們建議：省上儘快研究出臺基層醫療機構人員編制指導意見，解決基層醫療衛生機構編制不足的問題；建議省上研究統一醫保、合療、大病救助三項醫療保障制度的實施主體，解決政出多門、保障水平差異較大、保障不夠到位的問題。同時，建議以縣爲單位實施藥品統一配送，縣、鄉、村三級同步推行。今後，我們將進一步加大醫藥衛生體制改革力度，深入研究衛生改革發展過程中出現的各種情況，下大力解決機制不活、力量不足問題，努力做到體制健全、機制靈活，有能力、有技術爲羣衆提供全面、規範的基本醫療服務和公共衛生服務，不斷推動衛生事業健康有序發展。