醫療保障局2021年工作要點

醫療保障局2021年工作要點

一、深化醫保制度改革

（一）紮實推進城鄉居民醫保制度整合同步做好醫保系統機構改革工作。按照省市關於城鄉居民醫保制度整合工作部署，要求從2021年起將城鎮居民醫保與新農合制度整合，執行統一的城鄉居民醫保制度，實現城鄉居民醫保覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金監管爲基本內容的“六統一”管理，將縣新型農村合作醫療經辦中心與縣醫療保險經辦中心進行業務整合。撤銷縣藥品採購與結算中心，重新組建縣醫療保險基金安全防控中心，完成醫保系統機構改革。

（二）創新監管體系,提高監管能力。組建醫保稽覈隊伍，優化隊伍結構,加大基金監管隊伍業務培訓,提升監管能力和水平。對兩定機構全面實行智能監控全覆蓋,提高打擊欺詐騙保的針對性,創新監管方式，把事後監管向事中、事前監管延伸。

（三）推進醫保支付方式改革。按照全縣醫改整體安排和醫共體建設需求，深入推進醫保支付方式改革。重點推行總額控費、醫共體醫保基金打包、按病種付費爲主的等多種支付方式。研究出臺醫保基金總額預付管理辦法，完善制定單病種付費相關標準。

（四）深化醫藥價格改革，推動藥品與耗材採購機制改革。加快推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中採購改革，根據中、省、市藥品集中採購結果，開展帶量採購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品縣內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規範診療行爲，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。嚴格轄區醫療機構、各配送企業通過陝西省“藥械集中採購網”上報藥品採購計劃、接收配送等工作，堅持月報制，做好藥款結算。

二、強化醫保基金監管

（五）持續打擊欺詐騙保。繼續把打擊欺詐騙保作爲全縣醫保系統首要政治任務，創新工作方法，深入開展以定點醫療機構自查自糾爲重點的專項治理工作。組織開展交叉檢查，加大檢查力度，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。開展醫保基金監管集中宣傳活動，主動曝光查處的典型案例。加大培訓力度，提升監管隊伍綜合能力。

（六）加大兩定機構管理。按照市局統一制定的協議範本，結合我縣實際細化相關條款，增強協議管理的針對性和有效性,對縣域內定點醫藥機構實行協議管理和行政監管雙重管理。

三、紮實做好醫療保障扶貧工作

按照《榆林市打贏脫貧攻堅戰三年行動實施方案》，繼續做好建檔立卡貧困人口、邊緣戶精準參保和資金補助工作，確保貧困人口和邊緣戶100%參保；精準落實建檔立卡貧困人口醫保待遇，保障貧困人口住院合規費用報銷比例控制在80%—85%，防止貧困人口“因病致貧、因病反貧”，做好醫療救助民生工程；認真做實做細計劃退出戶醫療有保障認定工作，完善全縣醫保扶貧總檯賬，建立鄉級分臺賬，村級子臺賬，做到依據清晰、準確無誤、賬賬相符、賬實相符。

四、擴大參保覆蓋面

突出“應保盡保”，紮實推進精準擴面。深入實施全民參保計劃，突出新生兒、返鄉大學生、復退軍人、低收入羣衆等重點羣體，加大參保宣傳力度，採取數據比對、行政推動、便民服務等方式，力爭做到應保盡保，提升參保率。與此同時，積極協調各級財政醫保配套資金及時配套到位。