基層反映：剖宮產率居高不下的原因分析及相關對策

 近年來我國剖宮產率高居不下，大多數醫院報道40%-60%，甚至高達70%-80%。剖宮產率的上升給婦女的健康帶來一定的不良影響。居高不下的剖宮產率，已經成爲嚴重的“公共衛生問題”。剖宮產率升高導致的後果，已經引起人們的重視，究其原因，主要有以下幾個方面：

一、胎兒和母體的病理因素。胎兒和母體病理因素是剖宮產率上升的最主要因素。隨着現代醫學的發展，提高了胎兒監測技術，剖宮產的指徵被更多的發現。巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸、胎盤因素、胎心監護異常等均可在產前診斷，剖宮產率隨之升高。母親骨盆異常、不良產科史、妊娠合併嚴重心臟病、糖尿病、慢性腎功衰等妊娠合併症及併發症，由於在分娩中承擔的風險較大，幾乎爲剖宮產常規。高齡孕婦比例增加、剖宮產術後再孕等因素也使剖宮產率上升。

二、產婦及家人的心理因素。江西日報《剖宮產率高不得》中一項關於“生孩子時你會選擇剖宮產還是自然分娩”的調查發現，超過70%的孕婦選擇“挨一刀”。產婦及家人盲目跟風、迷信思想擇期剖宮產。恐懼症也是自願剖腹產生孩子的主要原因。

三、醫療機構的趨利因素。自然分娩助產收費價格太低，無法體現助產人員十幾個小時的付出價值，客觀上造成了醫療機構趨利進行剖宮產的現象。自然分娩是一項技術勞務服務成本較高的生產方式。一名初產婦整個自然分娩產程大約持續20個小時，經產婦也要長達幾個小時。整個過程中要不斷觀察產程變化，以應對可能出現的各種情況如產程遲滯、胎兒窘迫等，並及時做出處理方案。工作時間不分白天黑夜，不分節假日。但是，由於自然分娩的收費服務項目少，因此接手的自然分娩產婦越多，收入卻可能會越低。醫生的付出與收入完全不成正比。

四、法律存在缺陷。無法從法律層面上保障自然分娩的合法權益，醫院是實現公益性的載體，公立醫院籌資渠道多樣化、籌資方式碎片化，未能形成有機整體，最後只能是百姓兜底。因此，調整政府多個部門的利益關係，明確公立醫院的舉辦主體，形成可持續的籌資體制，成爲迴歸公益的關鍵。

 建議採取如下措施：

 一、加強孕前孕期宣傳教育。通過舉辦孕婦學校，向孕婦講解自然分娩的好處，要從孕前、產前宣教開始，讓每位準備做媽媽的女性，瞭解自然分娩對母兒的益處；增強和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合，消除產前緊張恐懼。做好妊娠計劃，不要等到35歲以上再懷孕；妊娠後定期進行產前檢查，加強孕產期的監護，防治妊娠期併發症；合理營養，使自身體重增長控制在合理的範圍內，一般孕前體重指數正常者整個孕期體重增加不超過13公斤爲宜。同時使孕婦明白剖宮產與自然分娩對新生兒智能發育無顯著性差異，但剖宮產後學齡前兒童在感覺運動和聽知覺方面有顯著性影響。

 二、加強高危妊娠的篩查管理。孕婦建冊單位要詳細詢問病史，仔細檢查，不漏篩高危孕婦，對篩查出的高危孕婦要實施全程跟蹤隨訪，社區與助產機構雙向轉診，遇緊急情況及時處理。

 三、提高助產技術。助產人員也應不斷提高自身的技能，增強處理產科合併症、併發症的能力，提高陰道助產技術，嚴格掌握剖宮產指徵，把更多的愛心、耐心、精心給每一位孕產婦。

 總之，剖宮產只是一個助產手術，是解決難產和母嬰併發症的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近期和遠期併發症的危險性增加。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過提高助產技術，創新服務模式，開展健康教育，合理掌握剖宮產指徵，才能更好地降低剖宮產率。