2020年醫療保障局工作總結和2021年工作思路

【概述】

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【正文】

景寧縣醫療保障局於2019年1月18日掛牌成立，在縣委縣政府的正確領導下，市醫保局具體業務指導下，有序開展醫療保障領域各項工作，現將2020年工作總結和2021年工作思路彙報如下：

一、2020年工作總結

（一）全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日，縣委第二巡察組對醫療保障局黨組進行巡察，7月17日向醫保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長，分管同志爲副組長，各有關負責人爲成員的整改工作領導小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責任人員，局班子成員按照各自職責分工主動認領問題，建立整改臺賬和責任清單，限時銷號。巡察整改過程中共教育談話7人，新制定制度1項。

（二）全力做好疫情防控工作。嚴格按照國家、省市相關部署要求，全縣企業執行階段性單位繳費減半徵收政策， 2-6月減半徵收企業825家單位，共計減免1306萬元；向縣人民醫院撥付疫情治療預付資金合計600萬元，專項用於定點醫療機構抗疫支出；併爲疫情防控人員提供最高保額10萬元的健康保障，累計辦理9980人次；及時落實相關政策文件，明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障，解決參保羣衆的後顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作，通過現場巡查和視頻監控方式對定點藥店進行監督檢查，抽查暗訪定點藥店27家。

（三）不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,26縣考覈指標、市對縣考覈指標“戶籍人口基本醫療保險參保率”爲99.72 %，2021年度城鄉居民基本醫療保險參保徵繳正有序進行當中；全民健康補充醫療保險“浙麗保”完成參保人員120839人（含財政全額減免人員），參保率爲80.10%。

（四）持續增強醫保扶貧力度。2020年醫療救助2.23萬人次、發放救助金1013.74萬元；積極推進縣民生實事“困難羣衆高額醫療費補助政策”，對低保、低邊及因病困難人員自付醫療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助，發放補助金106.54萬元，受惠146人。

（五）加快推進“最多跑一次”改革，提升“雷鋒式”醫保經辦服務水平。優化辦事流程，提高服務效能。建立“誠信辦”和“容缺受理、容缺預審”制度，醫保“最多跑一次”30個子項實現“零次跑”，所有事項實現“網上辦”、“掌上辦”，網辦率 92.98%。開展市、縣、鄉、村“四位一體”醫保服務（監管）體系建設工作。在全縣各鄉鎮（街道）設醫保經辦員21人，村級代辦員244人；落實黨員幹部進社區服務、低收入農戶“一戶一策一干部”結對幫扶工作；將城居醫保參保等事項延伸到天津等17個域外網格，慢性病備案等延伸至基層醫療機構辦理；7臺自助服務一體機分佈在醫院、銀行等6個點位；中心設掌上辦專區、領導專窗、畲語專窗，開展醫保業務知識競賽，營造全局“比學趕超”氛圍。

（六）提升基金監管水平，創成“示範型”清廉機關。

確定2020年建設“清廉醫保”大趕考標杆，出臺《關於進一步規範職工醫保個賬基金使用的通知》等文件，明確醫保刷卡“五不準”、“十禁止”、“十嚴禁”；開展系統內審、源頭管理、參保異常清理三大行動，嚴厲打擊扶貧領域和侵害羣衆利益中的欺詐騙保行爲。8月景寧醫保代表麗水市在全省清廉醫保研討班上進行經驗交流發言、9月省紀委省監委網站點贊景寧醫保工作，經縣裏驗收，創成“示範型”清廉機關。

目前職工醫保基金累計結餘24263萬元，可支付月數33個月；城居醫保基金累計結餘8598萬元，可支付月數7個月，基金支付能力處於全市前列。2020年度查處欺詐騙保4起，追回基金8.4萬元。審覈醫療費用明細409.89萬條，扣回違規費用99.70萬元；追回醫療機構自查違規費用353.16萬元。對定點醫療機構予以誠信扣分6家、暫停醫保服務1 家。開展非正常疾病案件覈查992件，陽性件達121件，拒付醫保基金50餘萬元。

（七）深入推進醫保三大改革。3家醫院住院醫療費用實行DRGs點數法付費管理，完成2019年度總額預算清算工作；降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格收費項106項，增加技術勞務型醫療服務項目36項；公立醫院醫用耗材實行“零差率”銷售；組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量採購工作，88種藥品平均降價幅度達53%；將定點民營醫藥機構納入採購範圍，政府辦各級各類醫療機構在省藥械採購平臺的藥品採購率達到100%。

二、2021年工作思路

（一）進一步推進全民醫保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯動機制和強化鎮（街道）責任爲載體，進一步加大社會保險費依法徵繳力度，實現應保盡保。確保我縣基本醫療保險參保率99%以上、“浙麗保”參保率70%以上。健全完善全民參保動態管理機制。實現全民參保登記數據與醫保業務系統、人口戶籍數據的實時對接與更新，避免和減少重複參保、重複補貼、重複領取待遇現象，提高公共資源使用效率。

（二）進一步抓好醫療救助工作。對接因病致貧人員認定工作，推進因病致貧醫療補助工作穩步開展；提前謀劃推進2021年城居醫保徵繳工作，確保低收入人羣應保盡保。

（三）進一步抓好“三大改革”推進工作。抓好支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材集中採購等三大改革工作，加強對各定點醫藥機構業務指導，定期組織對醫共體重大改革工作開展實地調研、評估分析，及時解決改革推進當中的問題。

（四）進一步加強基金監管工作。完善風險防控，按月開展基金運行分析，及時做好形勢預判，建章立制，加強待遇支付管理，確保參保人員待遇按時支付，確保定點醫藥機構醫保資金按時支付。繼續加強對縣內定點醫藥機構的稽查工作，對欺詐騙保行爲繼續保持高壓態勢，發現一起查處一起，對內部開展不定期巡查，規範內部操作規程，確保參保人的合法權益。

（五）進一步強化隊伍建設。建立多元化的學習培訓機制，及時組織開展醫保領域法規政策的系統化學習，深入瞭解醫藥、物價、採購等方面的專業知識，加快知識更新。抓好“法治醫保”建設，教育引導幹部職工牢固樹立法治理念，在醫保政策制定和執行上突出法治思維，強化依法行政。推進“智慧醫保”建設，組織開展數據分析和監測利用，完成醫保信息系統建設。推進“清廉醫保”建設，加強醫保權力相互制約，形成“分段把關、分人負責、相互制衡”的醫保制度體系，確保醫保基金與醫保隊伍“雙安全”。

景寧畲族自治縣醫療保障局

2020年12月31日