醫療保障局情況總結

【概述】

結合當前工作需要，本站的會員“szgodway”爲你整理了這篇醫療保障局情況總結範文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑑作用。

【正文】

2021年，在市委市政府的正確領導下，界首市醫療保障局緊緊圍繞市委、市政府中心工作，始終以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，全面貫徹新發展理念，堅持實事求是，狠抓隊伍建設，以黨建引領工作，落實醫療保障重大政策措施真抓實幹成效明顯，得到了上級部門的充分肯定，現將有關情況總結如下：

一、2021年工作總結

（一）中心工作開展情況

1.深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育。加強組織領導，制定警示教育工作方案，開展形式主義、官僚主義問題大排查，摸清問題底數，形成問題、任務、責任、時限“四清單”，並以太和醫療機構騙保問題爲切入點，開展定點醫療機構醫保違法違規行爲全覆蓋專項治理。

2.紮實開展黨史學習教育。通過微信新媒體線上學習，邀請黨校講師培訓，黨組書記上專題黨課，開展集體學習、集體研討，參觀黨史學習教育館等方式，積極開展黨史學習教育。

3.嚴格落實意識形態工作責任制。局黨組嚴格落實黨管意識形態原則，牢牢掌握意識形態工作領導權，通過深入宣傳學習習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實習近平總書記考察安徽重要講話指示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。同時通過醫保局微信公衆號每日推送“百年黨史天天讀”，擴大“四史”宣傳教育範圍，鞏固壯大主流思想輿論。

4.強力推進黨風廉政建設。加強理論學習，深化警示教育，開展“家生態”建設系列活動，黨組書記上專題廉政黨課，開展堅決抵制餐飲浪費狠剎違規公款吃喝專項整治活動，對照整治重點開展自查自糾，局黨組書記與全體幹部職工和分管財務的班子成員、辦公室負責人、財務室負責人開展嚴禁公款吃喝的預警談話。

（二）業務工作開展情況

1.提前謀劃，圓滿完成參保籌資。2021年，我市城鄉居民醫保參保總人數爲694548人，按照常住人口612000人計算，參保率達113%，超額完成了上級醫保部門參保率99%的要求。按照每人籌資 860元（其中個人籌資280元，各級財政計劃補助580元）的標準，2021年我市城鄉居民醫保籌資總額爲 5.97億元，醫保籌資工作質量居阜陽市前列。

2.細化管理，基金運行平穩高效。擬定2021年醫保基金預算方案，強化預算約束機制，推進醫共體體內二次預算，規範醫共體體內、體間、體外結算。截止到10底，全市城鄉居民醫保基金共支付28450.17萬元，其中基本醫保累計支付40315.08萬元，累計補償人次1251802人次；大病保險累計支付5098.44萬元，累計補償人次17954人次；醫療救助專項資金支出2153.73萬元，獲益人次43110人次。 醫保基金支出在合理區間，做到了以收定支，收支平衡，略有結餘。

3.提升服務，推進醫保系統行風建設 。成立以局主要負責同志爲組長的行風建設領導小組，並制定工作方案。印發文件，明確各項醫保業務工作的辦理流程、受理條件、辦事材料、辦理地點等內容，細化到每個環節，形成閉環管理。積極推進信息共享、減證便民、提高效率，實現一站式結算，羣衆“最多跑一次”實現服務全覆蓋。同時加強窗口規範化建設，嚴格落實一次性告知制、首問負責制，避免羣衆來回跑腿，推行微笑服務，通過專業服務用語和羣衆溝通，提高羣衆滿意度。

4.積極創新，加快醫保支付方式改革。積極配合阜陽市開展按病種分值付費（DIP）試點工作；開展中醫適宜技術門診按病種付費改革，將治療路徑清晰、治療費用明確的中醫適宜技術納入門診按病種付費範圍，合理確定支付標準。通過調研論證，擬選定縣級公立醫療機構中醫適宜技術24種，鄉鎮醫療機構13種，作爲界首市門診中醫適宜技術結算類型，向阜陽市醫保局請示執行，切實減輕羣衆就醫負擔。

5.應保盡保，鞏固脫貧攻堅成果。開展已脫貧建檔立卡貧困人口參保排查，共排查未參保數據疑點1861人，勸交444人，參保率100%，實現應保盡保；建立返貧致貧風險預警機制，按月排查個人支付5000元以上脫貧人員和1萬元以上普通居民，將符合條件的人員納入返貧致貧風險預警名單管理，防止因病致貧返貧；繼續執行貧困人口綜合脫貧政策，2021年分類支助已脫貧建檔立卡貧困人口參保36980人，代繳參保資金1035萬元。截至到10月，脫貧建檔立卡貧困人口醫療總費用10099.74萬元，享受健康脫貧政策9334.09萬元，其中：基本醫保支付6952萬元，大病保險支付646.98萬元，醫療救助支付1231.09萬元，“180”支付317.37萬元，政府兜底186.65萬元。

6.積極作爲，推動集採藥品落地惠民。組織實施國家集中帶量採購藥品以及高值耗材帶量採購在我市落地實施，督促醫療機構優先採購、使用國家集採和省談判的藥品、高值耗材，進一步降低醫保基金支出，惠及廣大患者。

7.強化措施，提升醫保基金監管效能。堅持醫保基金監管工作全覆蓋、常態化，維護醫保基金安全。特別是太和縣部分醫療機構欺詐騙保問題被媒體曝光後，我局採取有力措施，開展重點排查，有力地維護了醫保基金的安全。一是成立以市委副書記爲組長，市紀委監委、衛健、財政、審計、市場監管、公安等相關單位爲成員的打擊欺詐騙保專項整治工作領導小組，加強對醫保工作的領導；二是強化監管執法力量，成立副科級的界首市醫療保障基金安全監管事務中心；三是強化制度建設，建立完善監督檢查機制、智能監控機制、信用監管機制、醫療保障基金綜合監管機制、醫藥衛生行業綜合監管機制、社會監督機制、督導考覈機制，切實加強醫保基金監管工作；四是強化社會監督，通過社會公開招聘、單位邀請，聘任媒體人員、人大代表、政協委員、和羣衆代表16人作爲市級醫保基金社會義務監督員，通過鄉鎮街道推薦，確定159名村級監督員，在全市建立橫向到邊、縱向到底的醫保基金監管網格化體系。

二、存在問題與挑戰

一是隨着城鄉居民醫保籌資標準的不斷提高，參保羣衆個人籌資額度不斷增加，特別是在脫貧攻堅完成後，部分穩定脫貧人員，不再享受政府資助參保，需個人繳納參保費用，部分羣衆參保意願降低，城鄉居民醫保籌資難度增大。

二是隨着長三角一體化進程加快推進，我市居民來往江浙滬地區更加方便快捷，上海、南京等地的優質醫療資源將對我市形成虹吸效應，雖然我省居民省外就醫的醫保報銷門檻較高，但是醫保資金外流風險依然不斷增加。

三是阜陽市深入推進區域總額預算下的按病種分值付費改革（DIP）,我市城鄉居民醫保資金將放入阜陽市醫保基金總盤統籌使用，我市與其他擁有較高醫療技術資源的縣區相比，在競爭吸納醫保資金時處於劣勢地位，不利於我市醫療衛生水平的提升。

四是醫保信息化水平不高，醫保基金監管手段較爲落後，在醫保基金監管中大數據手段應用還不夠，監管智能化水平不高，醫保智能監控系統建設進度緩慢。

三、2022年工作計劃

（一）強化黨建引領。完善黨建工作機制，充實加強黨建力量，由黨組定期聽取黨建工作彙報，加強組織協調、工作指導和督促檢查，進一步推動黨建工作任務落實；進一步樹立以人爲本的理念，要從羣衆的根本利益出發，管好羣衆的“救命錢”，充分發揮黨組織核心領導作用和政治核心作用，保證醫保工作平穩有序開展。

（二）創新監管方式。根據工作新情況研究新方法，推進醫保智能監管工程立項，推廣醫保智能監管試點至全市所有協議管理機構。全面升級智能監管系統，變住院、門診違規診療行爲事後審覈處罰爲事前、事中審覈提醒預防；建立實時監控中心，解決辦公場所問題，利用臉譜識別等技術，實時監控、智能分析，及時掌握“欺詐騙保”證據，嚴防“欺詐騙保”行爲發生。

（三）完善基金安全機制。在嚴格執行按人頭付費總額預算的基礎上，推進體內二次預算。完善醫保基金預算約束機制、醫保基金預算執行公開平等協商機制、醫保監管機制、醫患惡意聯合無效治療預防機制、聯動機制、宏觀指標管理制度、病歷審覈制度等各項工作機制，確保基金安全有效運行。

（四）鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接 。將貧困人口綜合醫療保障政策調整迴歸到基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度內，防止因病致貧返貧。

（五）常態化開展打擊“欺詐騙保”飛行檢查。組織人員對協議醫藥機構開展檢查全覆蓋，運用信用評價結果，對信用評價較低的醫藥機構加大檢查頻次，結合醫保醫師協議管理，既處理事，也處理人。

（六）嚴格執行醫保協議醫師管理辦法。規範記錄醫保協議醫師違規行爲記分，用好積分制，同時加強定點醫藥機構政策培訓及職業道德培訓，提高醫護人員維護基金安全意識。

（七）加強醫保政策宣傳。多渠道多部門聯合形成宣傳合力，堅持正面宣傳，重點宣傳打擊欺詐騙保的成效，以及圍繞提高羣衆籌資積極性的典型案例的宣傳，尤其是花費基金較多、享受醫保實惠的大病、重病人員的典型宣傳。

（八）加強人才培養。充分利用好現有編制資源，補充醫學、管理等專業人才，努力探索監管方式，提升監管水平。