社保局重點工作進展情況及2019年工作安排

社保局重點工作進展情況及2019年工作安排

2018年XXX認真貫徹落實黨的十九大精神，緊緊圍繞省、市、縣工作部署，以保障基金安全運行爲中心，以服務羣衆和監管控費爲抓手，不斷提高羣衆的受益面和受益度，全面完成上級下達的各項目標任務，確保全縣XXXX健康穩定的發展。現將2018年XXX工作總結如下：

一、貫徹落實習近平總書記關於吉林工作重要講話指示精神情況

積極部署，加強學習貫徹落實到實處。爲統一思想，提高認識，紮實把學習重要講話指標精神落實到實處。號召全體黨員幹部要積極行動起來，清醒認識到貫徹學習的重要性、迫切性，有針對性地把習近平總書記的系統講話精神材料分到每個部室，供黨員幹部自學，有力促進了學習貫徹效果深入和轉化。

二、2018年重點工作進展情況

（一）參保擴面工作全面完成

截止12月末，職工保險參續保XX 人，完成考覈指標任務XX人的XX %。生育保險參續保XX人，完成考覈指標任務 XX人的XX %。工傷保險參續保XX人，完成考覈指標任務XX人的XX %。城鎮居民參續保XX人，完成考覈指標任務XX人的XX %。

（二）各項基金收支運行平穩

    截止12末，城鎮職工基本醫療保險基金總收入XX 萬元,與上年相比增長率XX%。基本醫療保險基金總支出：XXX萬元，與上年相比增長XXX%。城鎮居民基本醫療保險基金總收入XXX萬元，與上年相比增長XX%；總支出XX 萬元，與上年相比增長XX%。工傷保險基金收入XX 萬元，支出XX萬元。與上年相比收入增長率XX%，支出增長率XX%。生育保險基金收入XX萬元，支出XX萬元。與上年相比收入增長率XX %，支出降幅XX%。

    （三）監管監督工作紮實開展

一是兩定協議的簽訂工作達到XX %。2018年與定點醫院簽訂職工險協議XX家、簽訂居民險協議XX家、簽訂定點藥店XX家。

二是審批和核實工作準確及時。審批職工重複住院XX人。審批特殊門診XX人，其中職工XX人，居民險XX人。外傷覈實XX人次，提交稽覈部稽覈不符合報銷 XX人。

三是加大監督工作力度。採取平時檢查和季度考覈相結合的方式，對定點醫院實行監督管理及反欺詐專項檢查，查處違規定點醫院家，拒付醫療費用XX元，定點藥店停網整頓XX家。健全醫保醫師考覈制度,對違規操作的服務醫師進行扣分，錄入在實時網絡監控中。季度檢查和平時抽查相結合，重點抓冒名頂替住院、掛牀住院、不夠入院標準收治入院、分解住院、大包圍用藥、出院帶藥超量等各種違規現象。

（四）以宣傳預防爲主切實抓好工傷保險工作

一是嚴把審覈關口，確保待遇按時支付。嚴格落實工傷保險政策，確保工傷待遇及時發放。截止12月末，審覈工傷醫療費XX人次，工傷醫療費共計XX元；審覈工傷傷殘待遇XX人，審覈一次性傷殘補助金XX元，審覈一次性醫療補助金XX元；發放定期傷殘津貼XX人；支付XX元；發放生活護理費XX人，XX元；發放住院伙食補助XX人次，補助金XX元；審覈一次性工亡補助金XX人次，支付XX元；一次性喪葬補助金XX人次，支付XX元；供養親屬XX人，支付XX元；輔助器具配置XX人，輔助器具費XX元；工傷預防宣傳費XX元，以上合計金額爲XX元。

二是加大工傷保險的預防宣傳工作。從7月份起，按照我局按年初工作計劃，深入企業，通過懸掛工傷保險宣傳標語、發放《XX職工工傷保險手冊》和進行工傷保險預防專題課件講座等形式，開展了一次工傷保險宣傳和預防工作。通過開展工傷預防和宣傳，牢固樹立安全第一、預防爲主的理念，強化了用人單位主體責任和增強了職工的工傷預防意識，有力的促進了用人單位改善勞動條件，降低工傷事故發生率，取得了很好的效果。

三是加強實地檢查，規範醫療機構服務。嚴格按照相關要求做好規範醫療服務機構的協議管理工作。堅持到協議醫療機構進行醫療費用覈實和醫療協議監督、檢查。有效杜絕掛牀、冒名頂替、虛開醫療費、超工傷範圍診療等現象的發生。

（五）提升服務質量認真做好待遇結算支付工作

截止12月末，職工基本醫療保險審覈結算藥費XX萬元，結算XX人次，統籌金支付XX萬元；審覈結算定點醫院、定點藥店XX家次，個人賬戶支付XX萬；結算職工大額醫療保險XX人次，大額基金支付XX萬元。

辦理職工險異地轉診即時結算X人次，統籌金支付XX萬元；居民險異地轉診即時結算XX人次，統籌金支付XX萬元。跨省異地就醫登記備案XX人。審批急診XX人次。

（六）進一步加大稽覈工作力度

一是按照省局的有關要求，截止12月末，共稽覈職工險、工傷險、生育險參保戶數爲XX戶XX人，均未發現瞞報、漏報現象。

二是對定點醫療機構和異地待遇支付進行稽覈。對結算部委託的外轉住院XX名患者進行了實地與電話相結合的方式進行了稽覈，均未發現違規問題。

（七）加強內部管理不斷提高業務經辦水平

一是抓好XX業務檔案的規範化管理。按照新的國家標準，組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化。優秀級檔案管理單位申報工作已結束，等待省考評組驗收。

二是加強經辦隊伍規範化建設。着力規範窗口建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程序的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，爲參保人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。不斷完善和健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全運行。

三是全力做好包保貧困戶工作。按照縣委、縣政府的重要指示精神，我局進行了周密的工作部署，全年共走訪貧困戶 戶 次。採取入戶送溫暖活動，根據貧困戶的實際情況，節日前爲每戶送去了米、面、油等慰問品；又進行了義診，並按義診情況，分別爲包保貧困戶安排了治療的常用藥品；併爲貧困戶捐贈了過冬的衣物。我們的舉動，得到了包保貧困戶的讚許。

三、亮點工作

跨省異地就醫即時結算工作全面開展

按照省局的統一要求，對近年來在我局辦理異地就醫的參保人員進行了全面梳理和確認，目前，XXX辦理異地就醫備案人員，只需攜帶本人身份證、戶口本複印件或居住證等資料，即可辦理異地就醫備案手續。爲參保人辦理備案時直接備案到市，不用填寫具體的醫療機構名稱，只要是就醫地醫療機構是國家或省異地就醫平臺涵蓋的醫療機構即可直接就醫結算。XXX在業務大廳設置了異地就醫經辦窗口，爲異地就醫人員提供便捷服務。

四、2019年工作安排

1、進一步擴大醫保覆蓋面 。深入到有繳費能力的企業，聯合相關部門宣傳基本醫療保險制度和政策，增強全民依法參保意識，不斷擴大醫保覆蓋面。

2、加大對兩定單位監督檢查力度。堅持做到每週抽查一次，每季度和半年考覈一次。同時加強對醫保醫師的監督和管理，做好兩定單位遠程實時監控工作。

3、加強基金管理，強化對基金的監督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統計工作，按時、按質、按量上報財務統計報表。

4、 抓好工傷保險的預防和宣傳。儘量減少工傷事故的發生，及時支付各項工傷保險待遇，進一步做好建築等高風險企業參加工傷保險工作。

5、切實抓好內控制度建設。按照省局要求，我們將針對工作中存在的風險點，進行認真梳理和排查，將風險責任落實到人頭，進一步完善防控措施，加強內部崗位管理。