醫療保障局2022年工作總結和2023年工作安排

在扶余市委、市政府的正確領導下，我市2022年醫療保障工作緊扣年初工作目標，以落實國家、省、市醫療保障政策，做強域內醫保基金監管，創優縣鄉醫保服務爲抓手，以不斷提升羣衆的獲得感爲己任，有序推進我市醫療保障事業健康發展。現將我市2022年工作總結及2023年工作安排彙報如下：

一、2022年工作總結

（一）醫保基金運行

1.居民職工參保繳費。截止9月30日，我市2022年度參保人數爲516240 人，其中職工 31182人，城鄉居民485058人。基本醫療保險收入40975.63萬元（其中：職工基本醫療收入4063.46萬元，城鄉居民基金收入36912.17萬元）

2.基本醫保基金支出。城鄉居民上解上級支出32147.75萬元；基本醫療保險統籌基金支出21873.52萬元（其中：職工統籌基金支出2350.33萬元，城鄉居民支出19523.19萬元）

3.疫苗接種費用撥付。自年初新冠疫情復發以來，我市醫保系統積極接收、覈驗省級推送的疫苗接種數據，及時向醫療機構撥付疫苗接種費，1-7月我市疫苗接種187563人次，共撥付疫苗接種費187.56萬元。

（二）醫保基金監管

1.開展定點醫療機構突擊檢查。年內我局除了落實兩定機構年終考覈制度、堅持日常監督檢查外，還對市域內定點醫療機構進行了5次突擊夜檢。“夜查”行動採取“不打招呼、直入病房”方式，通過查閱運行病歷、檢查值班醫護人員工作、走訪病人等多種形式，多方面進行現場檢查覈實。截止目前，轄區內共有定點醫藥機構115家（不包括村衛生室），覈查定點醫藥機構115家，處理88家，約談2家，整改25家，中止服務協議3家，解除服務協議2家，拒付或追回資金92.65萬元。

2.實行網格化監管。2022年7月份，爲貫徹落實國家、省、市委市政府及市紀委的決策工作部署，按照《松原市醫保基金監管網格化實施方案》的要求，結合我局實際情況，分成17個網格，每個網格3人，對全市定點醫藥機構進行網格化監管，網格員按照《松原市醫保基金網格化監管情況表》檢查內容，每月不定期對負責監管的醫藥機構檢查不少於一次。

（三）防返貧監測與社會力量參與救助保障

1.運行防返貧機制。對脫貧戶、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶、低保救助對象、特困救助對象等政策規定的幫扶對象實行動態監測，對因病醫療費用支出較大，生活確實困難的，將此類家庭實際狀況以書面形式上報民政、鄉村振興部門，建議納入貧困人口管理範圍，截止9月30日共推送監測城鄉居民就醫自費醫藥費5000元以上的邊緣易致貧戶18人，低保救助對象500人，特困救助對象16人，突發嚴重困難戶8人，脫貧不穩定戶8人，脫貧穩定戶204人。對普通參保羣衆每月進行監測，對醫藥費自費額度3萬元以上的人員建立臺賬，每月反饋給鄉村振興和民政部門（截止目前反饋1120人次），對其中自費額度超過10萬元（55人次）做出因病致貧預警，重點反饋並對接鄉鎮政府，對符合條件的及時納入政策救助管理。

2.加強防返貧監測救助工作措施。2022年8月扶余市醫療保障局組織成立了醫療保障局志願服務隊。制定了服務隊行動方案、工作規則和服務流程，同時向全市醫療、醫藥企事業單位發出了社會力量參與救助志願服務倡儀，得到了積極響應。截止目前，已啓動包保調查、實地查訪、送醫送藥、政策諮詢4個項目，服務隊參與志願服務76人次，其中醫務人員參與志願服務35人次，共服務13個鄉鎮25個村55戶羣衆。爲服務對象進行免費體檢111人，提供健康建議111條，針對服務對象需要免費贈送藥品577盒，爲55戶羣衆進行了相關醫保政策解答和宣講。

二、2023年工作安排

（一）做好2023年城鄉居民基本醫療保險參保工作。自2022年10月1日起至2022年12月31日開展城鄉居民2023年度基本醫療保險集中繳費工作，市醫保局協調配合財政、稅務、民政、教育等部門加大宣傳力度，向社會宣傳繳費政策、繳費方式、繳費標準待遇保障等，以便城鄉居民及時參保，達到應保盡保。本月至今已參保人數約爲8萬人，參保工作正在緊張有序進行之中。

（二）配合上級醫保部門做好城鎮職工醫療保險基金市級統收統支工作。按照上級醫保和財政部門要求配合相關部門做好本級職工醫保基金審計清算工作，按時限做好基金上解工作，實現2023年城鎮職工醫療保險基金市經統籌。

（三）繼續做好醫療保障脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接相關措施。運用國家醫保信息平臺，繼續對城鄉居民醫療費用進行監測，重點落實特殊人羣監測機制和全民醫藥費監測機制，實時精準預警並及時向鄉村振興、民政等部門推送數據。繼續擴大醫療保障志願服務隊伍，以局機關事業單位黨員幹部爲引領，吸納衆多醫藥企事業單位志願者參與到服務中來，以防返貧監測爲切入點，對困難羣衆開展送醫送藥送檢查送健康服務，拓寬社會力量參與醫療救助項目，促進醫療保障領域志願服務精準化、多樣化和行業化發展。

（四）加強基金監管。繼續加大對定點醫藥機構管理力度，落實年終考覈、日常監管、突擊檢查等措施，加強網格化管理。依法查處醫保違規案件，配合省飛行檢查，淨化醫保環境，嚴厲打擊欺詐騙保現象。

（五）做好醫保支付管理。繼續加大醫保電子憑證激活使用工作；積極配合省、市醫保部門啓動並推進DRG/DIP支付方式改革，並探索縣域醫共體總額付費。

（六）推進定點服務機構評估。組織專家組，按照評估方案，對申請進入定點服務機構進行評估。積極拓展長期護理險業務，儘快落實長護險定點服務機構和長護險服務企業。