創新模式 打造特色確保公共衛生服務惠及普通百姓

創新模式  打造特色 確保公共衛生服務惠及普通百姓

隨着醫藥衛生體制改革的深度推進，醫改政策的具體實施，各級領導高度重視，社會高度關注，在上級業務部門的大力支持下，醫療衛生服務工作得到了較快發展，醫改取得了初步成效。衛生部門是醫改的主戰場，也是醫改的組織者、推動者、實踐者，如何進一步深化醫藥衛生體制改革，強化基層醫療和社區衛生服務體系建設，促進醫療服務、公共服務項目更好地落實，爲廣大羣衆提供優質、價格低廉的基本醫療服務和公共衛生服務，是我們面臨的一項緊迫任務。現結合我市實際，談談個人看法。
     一、多措並舉，強力推進，確保醫改取得成效<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

 xx市轄xx個辦事處，xx個居委會，xx萬人，全市共有二級醫院xx個，一級醫院xx個，個體診所（村衛生室）xx個。近幾年來，我們緊緊圍繞“保基本，強基層，建機制”的要求，以“五大工程”帶動全局，改革創新破解難題，醫改工作取得了初步成效。

（一）整合資源，建立健全醫療衛生服務體系

醫改是一項重大的民生工程，在市委、市政府及上級業務部門的正確領導下，投資建成了xxx病房樓，改造了xxx衛生院，開工建設了xxx醫院，醫療機構基礎設施逐步完善。

社區衛生服務網絡體系我們堅持科學規劃、合理佈局、政府舉辦，企業轉型、整合資源、完善規範的原則，全市規劃社區衛生服務機構xx個。建設中以調整原有衛生資源爲主，新建擴點爲輔，充分利用xx衛生資源，整合市屬醫院資源，已建成社區衛生服務中心xx個（政府舉辦xx個，企業轉型xx個），社區衛生服務站xx個（政府舉辦xx個，二級醫院領辦xx個，企業轉型xx個），xxx個涉農社區衛生室納入全市城鄉一體化規劃內容，在新建居民社區高標準規劃社區衛生服務站，正在建設中。 

社區衛生服務機構我們圍繞“設施標準化、管理信息化、服務規範化、中心示範化”目標高標準建設，投資70餘萬元，爲每個社區衛生服務中心（站）配備xx臺臺式電腦、筆記本電腦及打印機等設備，建立信息化管理平臺。投資xx萬餘元統一購置配備檔案櫃、檔案盒、印製健康檔案。投資近千萬元，按照房屋標準、識別標誌、基本設備、功能設置、制度規範、信息管理，公共衛生服務、考覈評估等“八位一體”要求實施社區衛生服務中心標準化、示範化建設，並在社區衛生服務中心開展了創建示範社區衛生服務中心活動。

（二）、創新理念，轉變衛生服務模式

圍繞實施基本藥物制度，今年元月1日起在政府舉辦的衛生院全部實施基本藥物零差率銷售，市政府及時將實施基本藥物補償資金xxx萬元列入財政預算，及時覈定人員編制。全市新農合參合率97.4%，按規定提高了報銷比例和報銷封頂線，擴大了報銷病種，新農合資金管理運行正常，基本醫療保障水平明顯提高。

圍繞十項**服務均等化，我們印製了《居民健康檔案信息卡》，居民人手一份，建立健康檔案143000人，建檔率達86.5%，居民健康檔案規範化建檔率達95%以上。在電視臺開設健康教育欄目，各社區及社區衛生服務機構設置宣傳欄63個，印製5種健康處方，開設了健康講座進行健康教育。規範預防接種，將預防接種及免疫規劃實施下沉社區衛生服務中心（站），建立了兒童預防接種信息系統，免費爲0-6歲兒童提供基本保健服務，開展了新生兒訪視、基本保健服務、預防接種及禁忌症評估等工作，兒童預防接種卡、冊、證建立率到達95%以上。加強孕產婦保健工作，實施了孕產婦住院的降消項目，爲xxx名住院孕產婦實施補助，免費爲xxx餘名孕產婦發放葉酸。對管理的9989名65歲以上老年人、8560名高血壓患者、4642名糖尿病人、81名重症精神病人進行定期隨訪，提出健康指導建議。開展了婚前醫學檢查工作，目前完成xxx對的婚前醫學檢查。建立了疫情報告制度，實施了傳染病疫情網絡直報，開展了突發**事件應急工作。開展優質醫療服務，規範提升社區基本醫療服務技能，嚴格執行雙向轉診制度，減輕患者負擔。

（三）、打造特色，着力發揮社區衛生服務優勢

我市在堅持社區衛生服務基本功能的前提下，我們拓寬思路，積極探索通過衛生服務破解社會管理的焦點、難點問題，實施貼近社區、貼近居民的服務模式來增強社區衛生服務能力。xxx社區衛生服務中心針對孤寡老人、慢病患者和生活不能自理老人家庭照料困難的實際情況，將社區衛生服務與老年醫療、護理、康復和生活照料融爲一體，拓寬老年保健業務，開設了生活養老區、康復養老區、醫護養老區，爲轄區老年人集中提供管理服務；xxx社區衛生服務站與市殘聯合作，正在實施開展殘疾人康復，突出肢體康復和智能康復；xxx社區衛生服務中心突出中醫理療、疼痛等慢性病的康復；xxxx社區衛生服務中心安排專職的醫生和護士，實行片醫制，設置片醫牌，方便羣衆聯繫。

（四）、創新機制，保障社區衛生服務長效發展

建立了長效投入機制。市政府高度重視，及時配套實施基本藥物制度補償資金、**服務經費資金、基本醫療保障資金，並列入財政預算。社區衛生服務經費按人口、服務項目、服務內容，每年及時預撥，考覈後進行補助。

建立了績效考覈機制。制定了社區衛生服務管理制度，明確目標責任，制定了《xxx市社區衛生服務績效考覈方案》、《xxx市基本**服務考覈細則》，財政、衛生部門組織每年兩次考覈檢查，每次考覈情況均通報到各社區衛生服務機構，對工作好的進行表揚，對後進單位提出整改措施，並與**經費撥付掛鉤，充分調動社區衛生服務機構的積極性。今年兩次對基本**服務工作開展情況進行督導考覈，重點督導檢查了基本**服務、示範社區建設工作進展情況、配發社區衛生服務設備使用情況以及問題整改情況，提出了整改措施和建議，進一步推進了基本**服務工作的開展。

落實績效工資制度。按照事業單位崗位設置要求，對政府舉辦的社區衛生服務機構實行定崗定編定職責，實施了由身份管理向崗位管理的轉變。制定了考覈辦法，實行績效考覈同社會效益掛鉤、同個人工資掛鉤、同財政補助掛鉤、調動醫務人員積極性。

建立了人才培養機制。認真實施51111人才培訓工程，採取集中培訓和自學相結合、脫產學習與崗位培訓相結合、送出去與請進來相結合、學歷繼續教育與專項培訓相結合等多種培訓方式培訓社區衛生業務人員，先後實施了中醫知識培訓、基層醫務人員電腦知識培訓、基本**服務培訓、示範社區創建培訓，推薦人員參加省市組織的<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />全科醫師培訓、新生兒疾病篩查、婦產科知識培訓和B超、X線技術人員培訓，累計外出和集中培訓社區衛生服務人員xxxx人次，提高了業務技能，提升了社區衛生服務人員的業務水平，保障了基本**服務的開展。

做好十項基本**服務，推進**服務均等化是一項惠及民生，提高國民健康素質的一項重要工作。這項工作的實施，使我們深深體會到：

（一）、認識到位是前提。發展社區衛生服務是保障居民健康權、維護社會穩定、促進生產力發展的有效手段，更是目前解決社會管理問題，創新社會管理的一項有效措施。要發展好、維護好羣衆的健康權益，必須要提高認識，堅持抓，穩步推，構建體系，完善功能，成效明顯，才能受到羣衆歡迎。

（二）、財政投入是保障。爲實現社區衛生服務的健康、快速發展，必須建立良好的政府投入機制，建立健全公立社區衛生服務機構人員工資保障，社區衛生服務機構的基礎設施投入保障，社區衛生服務經費保障，全科醫生、護士的培訓經費保障，社區衛生服務機構的獎勵機制。

（三）、正確定位是關鍵。功能上要以**服務爲主，服務對象上要以羣體爲主，服務內容上要均等化，服務模式上要變被動爲主動，服務水平上要精細優質化，在服務特色上另闢蹊徑，涉足醫院難以涉足的社區和家庭，和醫院形成功能互補，爲羣衆提供多層次、多形式的預防、保健和社區康復服務，引導小病進社區。通過規範和引導，讓社區衛生服務機構充分發揮“守門人”的作用，幫助居民維護健康。

（四）、羣衆滿意是目的。要將保障人民羣衆的根本利益作爲工作的出發點，把人民羣衆是否滿意作爲衡量工作成效的標準。在圍繞十項基本**服務提供的各項服務中，除了按規範標準提高社區衛生服務質量來吸引廣大羣衆外，還推行親情式的服務方式，與服務對象建立朋友關係，不僅解決羣衆的疾病痛苦，還要在心理上給予關注，在生活上給予幫助。通過對個體的用心服務，感動社區羣衆，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。

二、基本**服務工作中存在的問題和困難   

一是社區衛生服務機構佈局困難。基本**服務是一項新的衛生工作，在我市承擔其具體工作任務的社區衛生服務機構大部分由原來的衛生院和企業醫院轉型而成，受原來計劃經濟體制的影響，醫院佈局不合理，特別是城市人口稠密的建成區**服務業務量較大，需要建設新的社區衛生服務機構，但受到已有建築的影響，房屋得不到落實，不能按要求規劃佈局。

二是從事**服務人才缺乏。由於傳統觀念的影響，衛生部門存在着重醫輕防的觀念，醫務人員大多不願從事預防保健工作，醫學院校也較少設置預防保健類專業，導致人才缺乏。再者，**服務要求的全科醫學是一門新設置的專業，培養出來的合格人才與當前快速發展的**需求差距較大，專業人才的培養需要一個過程。三是**服務人員長期工作在基層，條件較差，業務人員的專業技術水平發展空間有限，對高層次的醫學生吸引力不大。四是**服務管理方面的人才也急需培養。

三是財政補償機制有待完善。目前，國家大力發展**服務，促進**服務均等化，相繼出臺了一系列政策規定，給予了大量**服務經費的財政投入。但是，由於承擔**服務機構基礎十分薄弱，基礎設施、必要的搶救設備和基本設備缺乏，需要投入較多的資金來改善設施、培養人才。目前，有效合理的基本衛生服務機構基本建設投資機制尚未完全形成，政府對基本衛生服務機構建設經費投入有限，社區衛生服務機構自身補償能力不足制約了基本衛生服務工作的開展。
     四是居民對**服務的認識尚需一個過程。**服務是一項新的衛生工作，涉及千家萬戶每一位居民，做好這一工作必須取得全社會的認可和大力支持。居民由於經濟能力、文化知識、綜合素養、保健意識等方面的差別，社區居民對基本**服務的重要性以及與自身健康的關係瞭解甚少，缺乏基本的保健和醫療常識，認爲有病纔去就醫，且只有去大醫院看病才放心，對社區醫療服務不信任，也由於人們經濟條件的制約，小病不及時治療拖成大病，預防觀念更是淡薄。因此，很多居民對社區衛生服務人員入戶調查登記、建立健康檔案等**服務工作配合不積極。

 三、基本**服務工作的幾點建議

基本**服務是預防與治療疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐，需要建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的社會水準。 基本**服務均等化要求全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等地獲得基本**服務。從保障公民健康權益的角度看，意味着人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向公衆的**服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的**服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人羣，艾滋病的“四免一關懷”、結核病的防治等是針對患該種疾病的患者羣，預防碘缺乏病等項目則是針對地區的人羣，這些都是基本**服務均等化的具體內容。基本**服務均等化目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的**服務，縮小城鄉居民基本**服務差距，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。

逐步實現**服務均等化是我國醫藥衛生體制改革的一項重要任務，體現了我們黨和政府以人爲本的執政理念。爲進一步紮實推進醫藥衛生體制改革，爲逐步實現人人享有基本醫療衛生服務創造條件，我們建議

（一）、進一步完善政府領導，部門配合、上下聯動的工作機制。各級要將促進基本**服務均等化作爲重大民生問題納入政府任期考覈目標，各級政府要建立聯席會議制度，進一步明確部門責任，納入目標管理，進行督導檢查和考覈評估，真正形成政府重視、新聞宣傳、財政、建設、辦事處、衛生等部門全力配合協調的局面。

  （二）、繼續加大政策支持力度，促進社區衛生工作快速發展。進一步加大投入力度，完善相關投入政策和機制，將社區衛生服務機構建議納入衛生建設項目，按照建設標準予以支持，使其儘快達標。進一步加大信息化、規範化管理力度，研究制定規範化服務，信息化管理標準，使其形成規範統一的服務管理模式。進一步完善管理機制，建立健全考覈獎懲機制，加大崗位績效工資力度，調動積極性，提供高水平的服務。

    （三）、建立完善基本**人才流動及培養機制。一是建議有關部門研究出臺政策，在職稱和福利等方面給予一定的政策傾斜，一方面吸納優秀大學畢業生和更多的醫學人才到社區衛生機構工作。另一方面，建立二、三級醫院中高級職稱醫護人員下社區制度，規定每年下社區衛生機構的期限，並把下社區的執行情況，考覈作爲職稱晉升必備的條件。二是鼓勵現有的社區衛生服務人員通過繼續教育、全科醫師培訓、執業醫師考試等形式，取得社區衛生服務工作需要的相應資質，提高服務水平。三是加強轉崗培訓。衛生集中脫產培訓，依託大醫院的技術力量及離退休專家的作用進行業務培訓，組織大醫院專家深入社區開展業務技術指導、坐診，以緩解社區衛生機構人才不足的局面。

  4、進一步加大宣傳力度，提高居民的參與意識。

採取多種形式，充分利用新聞媒體、影像資料、健康處方、固定專欄，大力宣傳保健知識，宣傳**服務內容，宣傳服務模式，宣傳政策，提高羣衆自我健康認識，形成健康行爲，積極支持配合，自覺參與**服務。

促進**服務均等化需要一個長期的過程，下一步，我們要進一步加大**服務均等化力度，着力抓機制建設，建立一套以績效考覈爲重點的考覈獎懲機制、以財政投入爲重點的長效籌資補償機制和領導重視、部門配合、上下聯動的工作新機制。着力強化**服務人才培養，建設一支結構合理、技術精湛、服務一流的**服務隊伍。着力加快社區衛生服務機構建設，按照設施標準化、管理信息化、服務規範化、中心示範化的“四化”標準構建社區衛生服務中心與專業**機構、綜合醫院三者分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的**服務體系。着力加大宣傳力度，提高城鄉居民的衛生保健知識水平和**服務參與意識，營造全民關注健康、全民自覺參**服務的良好氛圍，推進全市衛生事業再上新臺階。